No.33, Minzu St., Yuanlin City, Changhua County 51041, Taiwan (R.O.C.)

一、目的：

1.減少病患住院期間之費用及死亡率。

2.減少疾病之傳播。

3.改進醫療品質。

4.符合評鑑標準。

5.增加醫院信譽。

二、範圍：

委員會之各委員。

三、名辭定義：

針對病患於住院期間接受醫療行為，受到微生物侵入體內而造成感染，

簡稱〝院內感染〞。監視、預防、控制，此三者乃院內感染管制之要素

。應用流行病學的方法，主動在醫院內做系統性、持續性的調查，以明

瞭並掌握院內感染之發生與分佈。唯經由「監視」方能做到院內感染之

「預防」及「控制」。本院成立院內感染管制委員會及感染管制小組，

負責院內感染管制之業務，定期召開會議，依訂定之年度工作計劃，執

行工作。

四、內容：

1.主任委員：由院方(長)聘請感染症專科醫師兼任或由前一年度修滿20個

感控學分之醫師擔任。主要負責主持業務會議及計劃推展感

染管制作業。

2.委員：由院長指派下列各科醫師或其指定人員擔任，內科、外科、婦產

科、小兒科、血液透析室、護理部(門診及病房)、檢驗室、藥劑

科(藥局)、放射室、管理部人員擔任。主要負責協助制定並推展

感控措施，並定期參與會議及提供相關之諮詢。

3.感控小組：由主任委員、醫師、醫檢師或護理師(護士)組成，實際負責

處理並執行各項感控作業(收集整理分析資料並提出報告)，

原則上以具有感染管制師證照為小組優先人員。

4.每三個月召開一次定期會。

5.院長、主任委員、三分之一以上委員認為必要時，可召開臨時會議。

6.會議由院長擔任主席，院長請假時，得由主任委員擔任。主任委員請假

時，得指定委員中一人為會議主席。

7.每次會議需於第一週前通知應出席人員，但臨時會議得於三天前電話通

知，並於會後十天內將會議記錄發送全體委員及列席人員。

8.委員請假得指定代理人參與會議。

9.進行表決時，必須半數委員在場，委員一人一票，以多數決定通過，委

員之代理人有投票權。

10.工作執掌如下：

10.1訂定院內感染管制政策。

10.2建立各種感染監視系統。

10.3實施各種感染管制措施。

10.4法定及報告傳染病例之監測及轉報衛生主管機關。

10.5實施感染管制教育計劃。

10.6接受有關之諮詢。

10.7章程修改與實施。

10.8其它主管機關政策推行。

11.本章程之修改需經全體委員二分之一通過，呈請院長核准後實施。

五、附件：

院內感染控制委員會組織圖

院內感染控制小組組織圖